Sıtma

Sıtma
Kırmızı kan hücrelerine bağlanan sıtma paraziti
Telaffuzu	/məˈlɛəriə/
Uzmanlık	Bulaşıcı hastalık
Belirtiler	Ateş, kusma, baş ağrısı
Komplikasyonlar	Sarı cilt, nöbetler, koma
Alışılmış başlangıç	Maruz kalmadan 10-15 gün sonra
Nedenler	Sivrisinekler tarafından yayılan Plasmodium
Teşhis yöntemi	Kan muayenesi, antijen tespit testleri
Korunma	Cibinlik, Böcek İlacı, sivrisinek kontrolü, ilaçlar
İlaç tedavisi	Antimalarial ilaç
Sıklık	216 milyon (2016)
Ölümler	445.000 - 731.000

Sıtma, insanları ve diğer hayvanları etkileyen sivrisinek kaynaklı bulaşıcı bir hastalıktır. Sıtma tipik olarak ateş, yorgunluk, kusma ve baş ağrısı gibi semptomlara neden olur. Ağır vakalarda sarı cilde, nöbetlere, komaya veya ölüme neden olabilir. Belirtiler genellikle enfekte bir sivrisinek tarafından ısırıldıktan 10 ila 15 gün sonra başlar. Doğru şekilde tedavi edilmezse, insanlar aylar sonra hastalığın tekrarını yaşayabilir. Son zamanlarda bir enfeksiyondan kurtulmuş olanlarda, dezenfeksiyon genellikle daha hafif semptomlara neden olur. Bu kısmi direnç, kişinin sıtmaya maruz kalmaya devam etmemesi durumunda aylar ya da yıllar içinde kaybolur.

Plasmodium grubunun tek hücreli mikroorganizmalarından kaynaklanır. Hastalık en çok enfekte bir dişi Anopheles sivrisineği tarafından yayılır. Sivrisinek ısırığı, sivrisinek tükürüğündeki parazitleri bir kişinin kanına sokar. Parazitler, olgunlaştığı ve çoğaldıkları yere karaciğere gider. Beş Plasmodium türü insanlara bulaşabilir ve yayılabilir. Ölümlerin çoğuna P. falciparum neden olur, çünkü P. vivax, P. ovale ve P. sıtma genellikle daha hafif bir sıtmaya neden olur. P. knowlesi türü insanlarda nadiren hastalığa neden olur. Sıtma tipik olarak kan filmleri kullanılarak kanın mikroskobik incelemesiyle veya antijen bazlı hızlı teşhis testleri ile teşhis edilir. Parazitin DNA'sını tespit etmek için polimeraz zincir reaksiyonunu kullanan yöntemler geliştirilmiştir, ancak sıtmanın maliyeti ve karmaşıklığı nedeniyle yaygın olduğu bölgelerde yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Hastalık riski, sivrisinek ısırıklarının sivrisinek ağları ve böcek kovucular kullanılarak veya böcek ilacı püskürtme ve durgun su tahliyesi gibi sivrisinek kontrol önlemleriyle önlenerek azaltılabilir. Hastalıkların yaygın olduğu bölgelere seyahat edenlerde sıtmayı önlemek için çeşitli ilaçlar mevcuttur. Kombinasyon ilaçlarının ara sıra dozları sulfadoxine / pyrimethamine, bebeklerde ve sıtma oranının yüksek olduğu bölgelerde gebeliğin ilk üç aylık süre sonra önerilmektedir. Bir ihtiyaca rağmen, etkili bir aşı mevcut değildir, ancak bir tanesini geliştirme çalışmaları devam etmektedir. Sıtma için önerilen tedavi, artemisinin yer aldığı antimalarial ilaçların bir kombinasyonudur. İkinci ilaç mefloquine, lumefantrine veya sulfadoxine / pyrimethamine olabilir. Bir artemisinin bulunmaması durumunda doksisiklin ile birlikte kinin kullanılabilir. Hastalığın yaygın olduğu bölgelerde, ilaç direncinin artması nedeniyle tedaviye başlamadan önce sıtmanın doğrulanması önerilmektedir. Parazitler arasında direnç, birkaç antimalarial ilaçta gelişmiştir; örneğin, klorokine dirençli P. falciparum çoğu malarial bölgeye yayılmış ve artemisinin direnci Güneydoğu Asya'nın bazı bölgelerinde bir sorun haline gelmiştir.

Hastalık ekvator etrafındaki geniş bir bantta bulunan tropikal ve subtropikal bölgelerde yaygındır. Bu, Sahra Altı Afrika, Asya ve Latin Amerika’nın çoğunu içerir. 2016'da, dünya genelinde 216 milyon sıtma vakası yaşandı ve bunun sonucunda 445.000 ila 731.000 ölüm gerçekleşti. Hem vakaların hem de ölümlerin yaklaşık %90'ı Afrika'da meydana geldi. Hastalık oranları 2000'den 2015'e kadar %37 oranında azalmış, ancak 198 milyondan fazla vakanın olduğu 2014'ten itibaren artmıştır. Sıtma, genellikle yoksulluk ile ilişkilidir ve ekonomik kalkınma üzerinde önemli olumsuz etkileri vardır. Afrika’da, sağlık harcamalarının artması, çalışma kabiliyetinin kaybı ve turizm üzerindeki olumsuz etkileri nedeniyle yılda 12 milyar ABD doları zarar olduğu tahmin edilmektedir.

Belirti ve bulgular

Sıtmanın belirtileri ve semptomları, enfeksiyondan tipik olarak 8-25 gün sonra başlar, ancak daha sonra antimalarial ilaçları önleyici olarak alanlarda ortaya çıkabilir. Hastalığın ilk belirtileri - tüm sıtma türleri için ortaktır - grip benzeri semptomlara benzer ve sepsis, gastroenterit ve viral hastalıklar gibi diğer koşullara benzeyebilir. Belirtiler baş ağrısı, ateş, titreme, eklem ağrısı, kusma, hemolitik anemi, sarılık, idrarda hemoglobin, retina hasarı ve kasılmaları içerebilir.

Sıtmanın klasik semptomu paroksizmdir - ani soğukluğun konjonktürel bir oluşumu ve ardından titreme ve ardından ateş ve terleme, P. vivax ve P. ovale enfeksiyonlarında iki günde bir (tertian nezlesi) ve her üç günde bir (quartan) P. sıtma. P. falciparum enfeksiyonu her 36-48 saatte bir tekrarlayan ateşe veya daha az belirgin ve neredeyse sürekli bir ateşe neden olabilir.

Ciddi sıtmaya genellikle P. falciparum (sıklıkla falciparum sıtma adı verilir) neden olur. Falciparum sıtma belirtileri enfeksiyondan 9-30 gün sonra ortaya çıkar. Serebral sıtmaya sahip kişiler sıklıkla anormal duruş, nystagmus, konjuge bakış palsisi (gözlerin aynı yönde birleşememesi), opisthotonus, nöbet veya koma gibi nörolojik semptomlar sergiler.

Komplikasyonlar

Sıtmanın bazı ciddi komplikasyonları vardır. Bunlar arasında yetişkinlerin %25'inde ve ağır P. falciparum sıtması olan çocukların %40'ında meydana gelen solunum sıkıntısı gelişimi vardır. Olası nedenler arasında metabolik asidozun solunum kompansasyonu, kardiyojenik olmayan pulmoner ödem, eşlik eden pnömoni ve ciddi anemi bulunur. Her ne kadar şiddetli sıtması olan küçük çocuklarda nadir olsa da, akut solunum sıkıntısı sendromu yetişkinlerin %5-25'inde ve hamile kadınların %29'unda görülür. HIV'in sıtma ile dezenfeksiyonu mortaliteyi arttırır. Böbrek yetmezliği, kırmızı kan hücrelerinin hemoglobininin idrarla sızdığı karasu ateşinin bir özelliğidir.

Nedenler

Sıtma parazitleri, Plasmodium (phylum Apicomplexa) cinsine aittir. İnsanlarda sıtmaya P. falciparum, P. sıtma, P. ovale, P. vivax ve P. knowlesi neden olur. Enfekte olanlar arasında, P. falciparum en sık rastlanan türdür (~% 75) ve bunu P. vivax (~% 20) takip eder. Her ne kadar P. falciparum geleneksel olarak ölümlerin çoğunu oluştursa da, son kanıtlar P. vivax sıtmasının P. falciparum enfeksiyonu tanısında olduğu gibi yaklaşık olarak hayati tehlike arz eden koşullar ile ilişkili olduğunu göstermektedir. P. vivax orantılı olarak Afrika dışında daha yaygındır. Yüksek maymunlardan gelen çeşitli Plasmodium türleri ile belgelenmiş insan enfeksiyonları; bununla birlikte, P. knowlesi hariç - makaklarda sıtmaya neden olan zoonotik bir tür - bunlar çoğunlukla sınırlı halk sağlığı açısından önemlidir.

Yaşam döngüsü

Plasmodium'un yaşam döngüsünde, dişi bir Anopheles sivrisinek (kesin konakçı) hareketli bir enfektif form (sporozoit denir) bir insan gibi omurgalı bir konakçıya iletir (ikincil konakçı), böylece bir aktarım vektörü görevi görür. Bir sporozoit, kan damarlarından karaciğer hücrelerine (hepatositler) geçer, burada aseksüel olarak üretir (doku şizogoni) ve binlerce merozoit üretir. Bunlar, yeni kırmızı kan hücrelerini enfekte eder ve hücrelerin patladığı ve enfektif siklusun yeniden başladığı, 8 ila 24 yeni enfektif merozoit üreten bir dizi aseksüel çarpma döngüsü (kan şizogoni) başlatır.

Diğer merozoitler, erkek ve dişi gametlerin öncüleri olan olgunlaşmamış gametositlere dönüşür. Döllenmiş bir sivrisinek enfekte olmuş bir kişiyi ısırdığında, gametositler kanla alınır ve sivrisinek bağırsağında olgunlaşır. Erkek ve dişi gametositler kaynaşır ve bir ookinete oluşturur - döllenmiş, hareketli bir zigot. Ookinetler, yeni bir omurgalı konağı enfekte etmeye hazır olan, böceğin tükürük bezlerine göç eden yeni sporozoitlere dönüşür. Sporozoitler, sivrisinek bir sonraki kan yemeğini yediğinde tükürükte cilde enjekte edilir.

Sadece dişi sivrisinekler kanla beslenir; erkek sivrisinekler bitki nektarı ile beslenir ve hastalığı iletmez. Sivrisinek cinsi Anopheles dişileri gece beslenmeyi tercih eder. Genellikle akşam karanlığında bir yemek aramaya başlarlar ve başarılı olana kadar gece boyunca devam ederler. Sıtma parazitleri, nadir olmasına rağmen kan nakli ile de bulaşabilir.

Tekrarlayan sıtma

Sıtma semptomları, semptomsuz farklı dönemlerde ortaya çıktıktan sonra tekrarlayabilir. Sebebe bağlı olarak, nüks, veya reinfeksiyon olarak sınıflandırılabilir. Tekrarlama, semptomların semptomsuz bir süre sonra geri dönmesidir. Yetersiz veya etkisiz tedavi sonucu kanda hayatta kalan parazitlerden kaynaklanır. Nüks, semptomlar parazitler kandan çıkarıldıktan sonra ortaya çıktığında ancak karaciğer hücrelerinde uykuda olan hipnozoitler olarak devam ettiğinde ortaya çıkar. Nüks sıklıkla 8-24 hafta arasında meydana gelir ve sıklıkla P. vivax ve P. ovale enfeksiyonlarında görülür. Bununla birlikte, nüks benzeri P. vivax rekürrensleri muhtemelen hipnozoit aktivasyonuna aşırı derecede atfedilmektedir. Bazılarında ekstra-vasküler bir merozoit orijinli olabilir ve bu nüksleri tekrarlar yapar. Yeni tanınan, hipnozoit olmayan, olası tekrarlayan periferik P. vivax parazitemiye katkıda bulunan bir kaynak, kemik iliğinde eritrositik formlardır. Ilıman bölgelerdeki P. vivax sıtma vakaları genellikle sivrisinek ısırmasından bir yıl sonra başlayan nükslerle hipnozoitlerin kışkırtılmasını içerir. Güçlendirme, geçmiş enfeksiyona neden olan parazitin vücuttan atıldığı, ancak yeni bir parazitin ortaya çıktığı anlamına gelir. Güçlendirme, yeniden enfeksiyondan kolayca ayırt edilemez, ancak ilk enfeksiyon için tedavinin iki hafta içinde enfeksiyonun tekrarı tipik olarak tedavi başarısızlığına atfedilir. İnsanlar sık sık enfeksiyonlara maruz kaldıklarında bağışıklık geliştirebilirler.

İklim değişikliği

Küresel iklim değişikliğinin sıtmanın bulaşmasını etkilemesi muhtemeldir ancak etki derecesi ve etkilenen alanlar belirsizdir. Hindistan'ın belirli bölgelerinde daha fazla yağış ve El Nino olayının ardından sivrisinek sayıları artmaktadır.

Patofizyoloji

Sıtma enfeksiyonu iki aşamada gelişir: biri karaciğeri (ekzeritrositik faz), diğeri kırmızı kan hücrelerini veya eritrositleri (eritrosit fazı) içerir. Enfekte bir sivrisinek bir kişinin cildini kanı içtiginde veya soktuğunda sivrisineklerin tükürüğündeki sporozoitler kan dolaşımına girer ve 8-30 gün boyunca aseksüel ve asemptomatik olarak çoğalarak hepatositleri enfekte ettiği karaciğere taşınır.

Karaciğerdeki potansiyel bir uyku periyodundan sonra, bu organizmalar, konakçı hücrelerinin yırtılmasını takiben kana kaçan ve kırmızı kan hücrelerini enfekte ederek yaşam döngüsünün eritrosit aşamasına başlamak için farklılaşırlar. Parazit, kendisini enfekte olmuş konakçı karaciğer hücresinin hücre zarına sararak saptanamayan karaciğerden kaçar.

Kırmızı kan hücrelerinin içinde, parazitler tekrar tekrar aseksüel olarak çoğalarak, taze kırmızı kan hücrelerini istila etmek için periyodik olarak konakçı hücrelerinden ayrılır. Bu tür birkaç amplifikasyon döngüsü meydana gelir. Bu nedenle, ateş dalgalarının klasik tanımları, kırmızı kan hücrelerinin kaçması ve enfekte olması için eş zamanlı merozoit dalgalarından kaynaklanmaktadır.

Bazı P. vivax sporozoitleri hemen ekzeritrositik faz merozoitlerine dönüşmez, bunun yerine, birkaç ay (7-10 ay arasında tipiktir) ila birkaç yıl arasında hareketsiz kalan hipnozoitleri üretir. Uyuşukluk döneminden sonra tekrar aktifleşip merozoitleri üretirler. P. ovale'deki varlığı belirsiz olsa da, hipnozoitler P. vivax enfeksiyonlarında uzun inkübasyon ve geç nükslerden sorumludur.

Parazit, vücudun bağışıklık sistemi tarafından saldırıya karşı nispeten korunur, çünkü insan yaşam döngüsünün çoğu için karaciğer ve kan hücrelerinin içerisinde bulunur ve bağışıklık sürveyansında görece görünmezdir. Bununla birlikte, dolaşımdaki enfekte kan hücreleri dalakta tahrip olur. Bu kaderi önlemek için, P. falciparum paraziti, enfekte olmuş kan hücrelerinin yüzeyinde yapışkan proteinler gösterir, böylece kan hücrelerinin küçük kan damarlarının duvarlarına yapışmasına neden olur, böylece parazitin genel dolaşım ve dalaktan geçmesinden sekanslanır. Mikrovaskülatürün tıkanması, plasenta sıtması gibi semptomlara neden olur. Ayrılan kırmızı kan hücreleri, kan-beyin bariyerini kırabilir ve serebral sıtmaya neden olabilir.

Genetik direnç

2005 yılında yapılan bir incelemeye göre, sıtmanın neden olduğu yüksek mortalite ve morbidite nedeniyle - özellikle P. falciparum türleri - yakın tarihte insan genomu üzerinde en büyük selektif baskıyı yarattı. Bazı genetik faktörler, orak hücre özelliği, talasemi özellikleri, glukoz-6-fosfat dehidrogenaz eksikliği ve kırmızı kan hücreleri üzerinde Duffy antijenlerinin bulunmaması gibi bazı dirençler sağlar.

Orak hücre özelliklerinin sıtma bağışıklığı üzerindeki etkisi, endemik sıtma nedeniyle meydana gelen bazı evrimsel değişimleri göstermektedir. Orak hücre özelliği kandaki hemoglobin molekülünde bir değişikliğe neden olur. Normal olarak, kırmızı kan hücreleri, dar kılcal damarlar içinde hareket etmelerini sağlayan çok esnek, bikonkav bir şekle sahiptir; Bununla birlikte, modifiye hemoglobin S molekülleri, düşük miktarlarda oksijene maruz kaldıklarında veya dehidrasyon nedeniyle bir araya toplandıklarında, hücrenin orak veya kavisli bir şekilde bozulmasına neden olan iplikçikler oluşturarak birbirine yapışabilirler. Bu tellerde molekül, oksijen almak veya salıvermek kadar etkili değildir ve hücre, serbestçe dolaşacak kadar esnek değildir. Sıtmanın ilk aşamalarında parazit, enfekte olmuş kırmızı hücrelerin orak olmasına neden olabilir ve bu nedenle dolaşımdan daha erken çıkarlar.

Bu, sıtma parazitlerinin hücrede yaşam döngüsünü tamamlama sıklığını azaltır. Homozigoz olan kişilerde (anormal hemoglobin beta alelinin iki kopyası ile) orak hücre anemisi varken, heterozigoz olanlarda (bir anormal alel ve bir normal alel ile) şiddetli anemi olmadan sıtmaya direnç görülür. Her ne kadar homozigot hastalığı olanlarda yaşam süresi daha kısa olsa da, sağkalımın yaşamını yitirmesine yol açsa da, heterozigoz formun sağladığı faydalar nedeniyle özellik sıtmaya meyilli bölgelerde korunur.

Karaciğer fonksiyon bozukluğu

Sıtmanın bir sonucu olarak karaciğer fonksiyon bozukluğu nadirdir ve genellikle sadece viral hepatit veya kronik karaciğer hastalığı gibi başka bir karaciğer hastalığı olanlarda ortaya çıkar. Sendrom bazen malaryal hepatit olarak adlandırılır. Nadir görülen bir olay olarak kabul edilirken, sıtma hepatopatisi, özellikle Güneydoğu Asya ve Hindistan'da bir artış görmüştür. Sıtma hastalarında karaciğerde uzlaşma, daha fazla komplikasyon ve ölüm olasılığı ile ilişkilidir.

Teşhis

Semptomların ortaya çıkmasının spesifik olmayan doğası gereği, endemik olmayan bölgelerde sıtmanın teşhisi, aşağıdakilerden herhangi biri ile ortaya çıkabilen yüksek derecede şüphe gerektirir: son seyahat geçmişi, genişlemiş dalak, ateş, az sayıda kandaki trombositler ve kandaki normal seviyeden yüksek seviyelerde bilirubin normal düzeydeki beyaz kan hücreleriyle birleşir. Sıtmanın yaygın olduğu ülkelerden 2016 ve 2017 yıllarındaki raporlar, yetersiz veya yanlış laboratuar testleri nedeniyle yüksek düzeyde aşırı tanı olduğunu göstermektedir.

Sıtma genellikle kan filmlerinin mikroskobik incelemesi veya antijen bazlı hızlı tanı testleri (RDT) ile doğrulanır. Bazı bölgelerde, RDT'lerin sıtma semptomlarına Plasmodium falciparum'dan mı yoksa diğer parazit türlerinden mi kaynaklandığını ayırt edebilmeleri gerekir çünkü tedavi stratejileri P falciparum enfeksiyonları olmayan kişiler için farklı olabilir. Mikroskopi malarya parazitini saptamada en yaygın kullanılan yöntemdir - 2010 yılında yaklaşık 165 milyon kan filmi sıtma için incelenmiştir. Yaygın kullanımına rağmen, mikroskopi ile tanı konulması iki ana dezavantajdan muzdariptir: birçok ortam (özellikle kırsal kesim) testi yapacak donanıma sahip değildir ve sonuçların doğruluğu hem kan filmini inceleyen kişinin yeteneğine hem de kandaki parazite göredir. Kan filmlerinin hassasiyeti optimum koşullarda %75-90 arasında, %50'ye kadardır. Ticari olarak temin edilebilen RDT'ler, sıtma parazitlerinin varlığını öngörmede genellikle kan filmlerinden daha hassastır, ancak üreticiye bağlı olarak tanısal duyarlılık ve özgüllük bakımından çok değişkendir ve kaç parazitin bulunduğunu söyleyemezler.

Laboratuvar testlerinin hazır olduğu bölgelerde, sıtmanın endemik olduğu bir alanda olan herhangi bir hasta için sıtmadan şüphelenilmeli ve test edilmelidir. Laboratuar teşhis testlerini karşılayamayan alanlarda, yalnızca sıtma tedavisinde endikasyon olarak bir ateş geçmişi kullanılması yaygın bir hale gelmiştir - bu nedenle ortak öğretim "ateş başka türlü kanıtlanmadığı sürece sıtmaya eşittir". Bu uygulamanın bir dezavantajı, sıtmanın aşırı teşhisi ve sınırlı kaynakları boşa harcayan, sağlık bakım sistemine olan güveni aşındıran ve ilaç direncine katkıda bulunan sıtma dışı ateşin yanlış yönetilmesidir. Polimeraz zincir reaksiyonu temelli testler geliştirilmiş olmasına rağmen, karmaşıklıklarından dolayı sıtmanın 2012 itibariyle yaygın olduğu alanlarda yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Sınıflandırma

Sıtma, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından "şiddetli" veya "karmaşık olmayan" olarak sınıflandırılır. Aşağıdaki kriterlerden herhangi birinin mevcut olması durumunda ciddi kabul edilir, aksi takdirde karmaşık olmadığı kabul edilir.

• Azalan bilinç
• Kişinin yürüyememesi için önemli derecede zayıflık
• Yetersiz Besleneme
• İki veya daha fazla konvülsiyon
• Düşük kan basıncı (yetişkinlerde 70 mmHg'den az ve çocuklarda 50 mmHg'dan az)
• Solunum problemleri
• Dolaşım şoku
• İdrarda böbrek yetmezliği veya hemoglobin
• Kanama sorunları veya hemoglobin 50 g/L'den az (5 g/dL)
• Akciğer ödemi
• Kan şekeri 2,2 mmol/L'den (40 mg/dL) az
• Asidoz veya 5 mmol/L'den büyük laktat seviyeleri
• Kandaki düşük yoğunluklu iletim alanlarında mikrolitre başına 100,000'den (µL) daha yüksek veya yüksek yoğunluklu iletim alanlarında µL başına 250,000'den büyük bir parazit seviyesi

Serebral sıtma, koma (11'den küçük bir Glasgow koma skalasıyla veya 3'ten küçük bir Blantyre koma skalasıyla birlikte) veya 30 dakikadan daha uzun süren bir komaya sahip olmak üzere nörolojik semptomlarla ortaya çıkan ciddi bir P. falciparum-sıtma nöbeti olarak tanımlanır.

Aşağıdaki isimlerden çeşitli sıtma türleri çağrılmıştır:

isim	patojen	Notlar
algid sıtma	Plasmodium falciparum	kardiyovasküler sistem 'i etkileyen ve titreme ve dolaşım şokuna neden olan ciddi sıtma
bilious sıtma	Plasmodium falciparum	karaciğer 'i etkileyen ve kusma ve sarılık' a neden olan ciddi sıtma
serebral sıtma	Plasmodium falciparum	beyin etkileyen şiddetli sıtma
doğuştan sıtma	çeşitli plasmodia	fetal dolaşım üzerinden plazmodyum anneden gecen]
falciparum sıtma, Plasmodium falciparum sıtma, pernicious sıtma	Plasmodium falciparum
Ovale sıtma, Plasmodium ovale sıtma	Plasmodium ovale
quartan sıtma, malariae sıtma, Plasmodium sıtma sıtma	Plasmodium malariae	her dördüncü günde paroksizmler (quartan), meydana geldiği günü ilk gün sayıyor
quotidian sıtma	Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax	günlük paroksizm (quotidian)
tertian sıtma	Plasmodium falciparum, Plasmodium ovale, Plasmodium vivax	Her üç günde bir paroksizm, (tertian), ilk oluşum gününü sayarak
transfusion sıtma	çeşitli plasmodia	kan transfüzyonu, iğne paylaşımı veya İğne yaralanması tarafından sunulan plasmodium
vivax sıtma, Plasmodium vivax sıtma	Plasmodium vivax

Korunma

Sıtmayı önlemek için kullanılan yöntemler arasında ilaçlar, sivrisineklerin yok edilmesi ve ısırıkların önlenmesi yer alır. Sıtmaya aşı yok. Bir alandaki sıtmanın varlığı, yüksek insan popülasyon yoğunluğu, yüksek anopheles sivrisinek popülasyon yoğunluğu ve insanlardan sivrisineklere ve sivrisineklerden insanlara yüksek bulaşma oranlarının bir kombinasyonunu gerektirir. Bunlardan herhangi biri yeterince azalırsa, parazit sonunda Kuzey Amerika, Avrupa ve Orta Doğu'nun bazı bölgelerinde olduğu gibi o bölgeden kaybolur. Bununla birlikte, parazit tüm dünyadan elimine edilmedikçe, şartların parazitin üremesini destekleyen bir birleşime geri dönüp dönmediğini yeniden belirleyebilir. Ayrıca, anofel sivrisineklerini yok etmenin kişi başına maliyeti, nüfus yoğunluğunun azalmasıyla artar, bu da bazı bölgelerde ekonomik olarak olanaksız kılar.

Sıtmanın önlenmesi, uzun vadede hastalığın tedavisinden daha uygun maliyetli olabilir, ancak gereken ilk maliyetler, dünyanın en fakir insanların çoğunun erişemeyeceği bir yerdedir. Ülkeler arasında kontrol maliyetlerinde (yani, düşük endemitede bakımın yapılması) ve eleme programlarında büyük farklılıklar vardır. Örneğin, 2010'da Çin hükümeti illerinde sıtmayı ortadan kaldırma stratejisi belirleyen Çin'de - gerekli yatırım, sağlık harcamalarının küçük bir kısmıdır. Buna karşılık, Tanzanya'daki benzer bir program halk sağlığı bütçesinin beşte birine mal olacak.

Sıtmanın yaygın olduğu bölgelerde, beş yaşın altındaki çocuklar genellikle bazen sıtmaya bağlı anemiye sahiptir. Bu alanlarda kansızlığı olan çocuklara koruyucu antimalarial ilaç verilmesi, kırmızı kan hücresi seviyelerini hafifçe iyileştirir, ancak ölüm riskini veya hastaneye yatış gereksinimini etkilemez.

Sivrisinek kontrolü

Vektör kontrolü sivrisineklerin bulaşma oranlarını azaltarak sıtmayı azaltmak için kullanılan yöntemleri ifade eder. Bireysel koruma için, en etkili böcek kovucular DEET veya picaridine dayanır. Böcek ilacı ile tedavi edilen sivrisinek ağlarının (ITN'ler) ve bina içi artık spreylemenin (IRS), sıtmanın yaygın olduğu bölgelerde çocuklarda sıtmayı önlemede oldukça etkili olduğu gösterilmiştir. Artemisinin bazlı kombinasyon terapileri (ACT'ler) ile teyit edilmiş vakaların zamanında tedavisi de iletimi azaltabilir.

Sivrisinek ağları, sivrisinekleri insanlardan uzak tutmaya yardımcı olur ve enfeksiyon oranlarını ve sıtmanın bulaşmasını azaltır. Ağlar mükemmel bir bariyer değildir ve genellikle ağdan geçen bir yol bulamadan önce sivrisinekleri öldürmek için tasarlanmış bir böcek ilacı ile tedavi edilir. Böcek ilacı ile muamele edilmiş ağların, muamele edilmemiş ağların iki katı kadar etkili olduğu ve hiçbir ağa kıyasla %70'den daha fazla koruma sağladığı tahmin edilmektedir. 2000-2008 yılları arasında, ITN'lerin kullanımı Sahra Altı Afrika'da tahminen 250.000 bebeğin hayatını kurtardı. Sahra Altı ülkelerindeki hanelerin yaklaşık %13'ünün 2007'de ITN'lere sahip olduğu ve Afrika'daki hanelerin %31'inin 2008'de en az bir ITN'ye sahip olduğu tahmin edilmektedir. 2000 yılında, 1,7 milyon (% 1,8), sıtmanın yaygın olduğu dünyanın bazı bölgelerinde yaşayan Afrikalı çocuklar bir ITN tarafından korunuyordu. Bu sayı, 2007 yılında ITN kullanan Afrika çocuklarını 20,3 milyona (% 18,5) yükselterek 89,6 milyon çocuğu korumasız ve 2015 yılında %68'ini sivrisinek ağlarını kullanan Afrika çocuklarına bıraktı. Ağların çoğu, düşük toksisiteye sahip bir böcek ilacı sınıfı olan piretroidler ile emprenye edilir. Gün batımından şafağa kadar kullanıldığında en etkilidirler. Yatağın ortasına büyük bir "yatak ağı" asmanız ve kenarları yatağın altına sokmanız ya da toprağa değecek kadar büyük olduğundan emin olunması önerilir.

İç mekanda artık püskürtme, bir evin içindeki duvarlara böcek ilaçlarının püskürtülmesidir. Beslenmeden sonra, birçok sivrisinek kan yemeğini sindirirken yakındaki bir yüzeyde durur, bu nedenle evlerin duvarları böcek öldürücülerle kaplanmışsa, istirahatta sivrisinekleri başka birini ısırmadan ve sıtma parazitini transfer etmeden önce öldürülebilir. 2006 itibariyle, Dünya Sağlık Örgütü, DDT ve piretroidler cyfluthrin ve deltametrin dahil IRS operasyonlarında 12 böcek ilacı önermektedir. Küçük miktarlarda DDT'nin bu halk sağlığı kullanımına, tarımsal kullanımını yasaklayan Stockholm Sözleşmesi kapsamında izin verilmektedir. Tüm IRS formlarındaki bir problem, insektisit direncidir. IRS'den etkilenen sivrisinekler içeride dinlenmeye ve yaşamaya eğilimlidir ve spreylemenin neden olduğu tahriş nedeniyle, torunları IRS'den daha az etkilendikleri anlamına gelir, dışarıda dinlenir ve yaşarlar.

İnsanlar sivrisinek ısırıklarını azaltmak ve sıtmanın yayılmasını yavaşlatmak için başka yöntemler denediler. Sivrisinek larvalarını azaltma çabaları, geliştikleri yerde açık su mevcudiyetini azaltarak veya gelişimlerini azaltmak için maddeler ekleyerek, bazı yerlerde etkilidir. Dişi sivrisinekleri uzak tutması gereken çok yüksek frekanslı sesler çıkaran elektronik sivrisinek kovucu cihazların, etkinliği kanıtlayıcı bir kanıtı yoktur.

Diğer yöntemler

Sıtma farkındalığını teşvik eden toplum katılımı ve sağlık eğitimi stratejileri ve kontrol önlemlerinin önemi, gelişmekte olan dünyanın bazı bölgelerinde sıtmanın görülme sıklığını azaltmak için başarıyla kullanılmıştır. Hastalığın erken evrelerde tanınması hastalığın ölümcül olmasını engelleyebilir. Eğitim aynı zamanda insanları parazit ve sivrisinek için ideal üreme alanları olan su depoları gibi durgun su alanlarını kapsamaları konusunda bilgilendirebilir ve böylece insanlar arasındaki geçiş riskini azaltır. Bu genellikle, sınırlı bir alanda büyük nüfus merkezlerinin bulunduğu kentsel alanlarda kullanılır ve bu alanlarda daha fazla aktarım olması muhtemeldir. Aralıklı önleyici terapi, hamile kadınlar ve bebeklerde ve bulaşmanın mevsimsel olduğu okul öncesi çocuklarda sıtmayı kontrol etmek için başarıyla kullanılan başka bir müdahaledir.

ilaç tedavisi

Enfeksiyonun sık görüldüğü yerlere seyahat edenlerde sıtmanın önlenmesine veya kesilmesine yardımcı olabilecek bazı ilaçlar vardır. Bu ilaçların çoğu tedavide de kullanılır. Plasmodium'un bir veya daha fazla ilaca dirençli olduğu yerlerde, üç ilaç (meflokin, doksisiklin veya atovaquone / proguanil (Malarone) kombinasyonu) önlenmesi için sıklıkla kullanılır. Doksisiklin ve atovaquone / proguanil haftada bir kez meflokin alınırken daha iyi tolere edilir. Klorokin duyarlı sıtmaya sahip dünyanın alanları nadirdir.

Koruyucu etki hemen başlamaz ve sıtmanın olduğu bölgeleri ziyaret eden insanlar genellikle ilaçları gelmeden bir ila iki hafta önce almaya başlar ve ayrıldıktan sonra dört hafta boyunca almaya devam eder (yalnızca başlaması gereken atovaquone / proguanil hariç) iki gün önce ve sonra yedi gün boyunca devam eder. Önleyici ilaçların kullanımı, sıtmanın bulunduğu bölgelerde yaşayanlar için genellikle pratik değildir ve kullanımları genellikle sadece hamile kadınlar ve kısa süreli ziyaretçiler içindir. Bunun nedeni ilaçların maliyeti, uzun süreli kullanımın yan etkileri ve varlıklı ülkelerin dışında sıtma karşıtı ilaçların elde edilmesindeki zorluktur.

Tedavi

Sıtma antimalarial ilaçlar ile tedavi edilir; kullanılanlar hastalığın türüne ve ciddiyetine bağlıdır. Ateşe karşı ilaçlar yaygın olarak kullanılırken, sonuçlara etkileri net değildir. Hamilelik sırasında sıtmayı önleyici ilaçların, doğumda bebeğin ağırlığını arttırdığı ve annede anemi riskini azalttığı bulunmuştur.

Basit veya komplikasyonsuz sıtma oral ilaçlar ile tedavi edilebilir. P. falciparum enfeksiyonu için en etkili tedavi, artemisinin diğer antimalarallerle (artemisinin-kombinasyon terapisi veya ACT olarak bilinir) kombinasyon halinde kullanımı, herhangi bir tek ilaç bileşenine direnci azaltır. Bu ilave antimalaryaller arasında şunlar yer alır: amodiaquine, lumefantrine, mefloquine veya sulfadoxine / pyrimethamine. Önerilen başka bir kombinasyon dihidroartemisinin ve piperakindir. ACT, komplike olmayan sıtmayı tedavi etmek için kullanıldığında yaklaşık %90 oranında etkilidir. Hamilelik sırasında sıtmayı tedavi etmek için, WHO hamileliğin erken döneminde (1. trimester) kinin artı klindamisin ve sonraki aşamalarda ACT (2. ve 3. trimerler) kullanılmasını önerir. 2000'li yıllarda (on yıl), Güneydoğu Asya'da artemisilere karşı kısmen dirençli sıtma ortaya çıkmıştır. P. vivax, P. ovale veya P. sıtma ile enfeksiyon genellikle hastanede kalmayı gerektirmez. P. vivax tedavisi, hem kan evrelerinin (klorokin veya ACT ile) tedavi edilmesini hem de karaciğer formlarının primakinle temizlenmesini gerektirir. Tafenokin ile tedavi, doğrulanmış P. vivax sıtmasından sonra nüksü önler. Sıtma taşıyan sivrisineklerin bulunduğu önleyici ilaçların kullanımı, kısmi direnç gelişimini teşvik edebilir.

Şiddetli ve karmaşık sıtmaya hemen her zaman P. falciparum enfeksiyonu neden olur. Diğer türler genellikle sadece ateşli hastalıklara neden olur. Ölüm oranları yüksek olduğundan (% 10 ila %50) ciddi ve karmaşık sıtma tıbbi acil durumlardır. Serebral sıtma, en kötü nörolojik semptomları olan şiddetli ve komplike sıtma şeklidir. Ciddi sıtma için önerilen tedavi, antimalarial ilaçların intravenöz kullanımıdır. Ciddi sıtma için parenteral artesunat hem çocuklarda hem de yetişkinlerde kininden daha üstündür. Başka bir sistematik derlemede, artemisinin türevleri (artemether ve arteeter) çocuklarda serebral sıtmanın tedavisinde kinin kadar etkiliydi. Ciddi sıtmanın tedavisi, kritik bakım ünitesinde en iyi şekilde yapılan destekleyici önlemleri içerir. Bu, yüksek ateşlerin yönetimini ve bundan kaynaklanabilecek nöbetleri içerir. Ayrıca zayıf solunum çabası, düşük kan şekeri ve düşük kan potasyum için izleme içerir.

Direnç

Uyuşturucu direnci, 21. yüzyıl sıtma tedavisinde giderek artan bir sorun teşkil etmektedir. Direnç artemisinin dışında tüm antimalaral ilaç sınıflarına karşı yaygındır. Dirençli suşların tedavisi giderek bu ilaç sınıfına bağımlı hale geldi. Artemilerinin maliyeti, gelişmekte olan dünyadaki kullanımını sınırlamaktadır. Kamboçya-Tayland sınırında bulunan sıtma suşları, artemilerini içeren kombinasyon tedavilerine karşı dirençlidir ve bu nedenle tedavi edilemez olabilir. Parazit popülasyonunun 30 yıldan uzun süre subterapötik dozlarda artemisinin monoterapilerine maruz bırakılması ve standart altı artemilerinin varlığı muhtemelen dirençli fenotiplerin seçimine neden olmuştur. Artemisinin direnci Kamboçya, Myanmar, Tayland ve Vietnam'da tespit edildi ve Laos'ta ortaya çıkan bir direnç var.

Kaynak

Burdaki yer alan bilgiler en:Malaria sayfası'ndan çevirilerek edinilmiştir.